目前，我国市场上有4种工艺的流脑疫苗，分别是：流脑A群多糖疫苗、AC多糖疫苗、AC结合疫苗和ACWY多糖疫苗（4价多糖疫苗）。还有一种流脑4价结合疫苗，预计年底会上市。

多糖工艺的疫苗存在先天不足，即无法对婴幼儿产生良好的免疫，同时免疫力维持时间只有3～5年。结合工艺的疫苗则完全弥补了多糖疫苗的这种劣势，是目前最佳选择。

同时，由于脑膜炎球菌群别很多，所以疫苗覆盖的群别越多，保护就更全面。这样看，目前覆盖A群、C群、W群和Y群的4价疫苗就是最佳选择。

我国目前给儿童免费接种的流脑疫苗只是A群多糖疫苗（6月龄和9月龄）和AC多糖疫苗（3岁和6岁），不是效果更好的AC结合疫苗和4价多糖疫苗，后两者目前基本是自费疫苗。

关于【结合疫苗优于多糖疫苗，多价疫苗优于单价疫苗】业内已有共识，比如在2019版《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识》中明确指出：流脑结合疫苗的免疫原性和持久性要优于流脑多糖疫苗，接种策略修订是要考虑替代；要加强流脑联合疫苗（多价疫苗也是联合疫苗）研发和推广。

疫苗不就是为了预防疾病么？如果免费疫苗的预防效果不如自费疫苗，那么接种医生就应该明确告知家长自费疫苗的好处，并建议家长自愿自主选择。

然而，接种医生建议家长选择自费流脑疫苗，在现实中会遇到困难。一方面，家长可能误会接种医生是为了利益而推荐自费疫苗；另一方面，家长如果意识到自费疫苗优于免费疫苗，就会觉得免费没好货，政策没有真正为儿童健康着想，进而可能对政府产生负面印象。

所以在现实中，接种医生很可能只是告知家长有自费流脑疫苗，但不愿意多解释，让家长自己选自费还是免费。接种医生也不可能拿给专业人员看的流脑疫苗专家共识给家长看，帮助家长做决定。

可以想见，要让家长知道自费流脑疫苗的优势并毫不犹豫地选择之，非常缺乏一个简洁而权威的现场建议。然而，上海市疾控中心却做了一个大胆的尝试。

在上海市疾控中心发给孩子的接种证里，整合了所有疫苗的知情同意书，其中流脑疫苗知情同意书里明明白白写道：流脑AC结合疫苗效果优于A群多糖疫苗，流脑4价多糖疫苗覆盖面优于AC多糖疫苗，明确建议分别替代免费的A群多糖疫苗和AC多糖疫苗。

真是很给力，是不是？

接种医生想要给家长推荐自费流脑疫苗，就不必多费口舌了，也不会惹上麻烦，让家长看接种证上的流脑疫苗知情同意书即可。

上海市疾控中心的官方招牌足够权威，同时这个表格又把自费流脑疫苗的优势和建议列得很清楚，家长理解起来没有任何障碍。家长基于这个表格做出的选择，才是真正的知情同意，而不是签字走过场。大家有空可以比较一下上海的疫苗知情同意书和你们当地的疫苗知情同意书，细节区别默默品。

愿不愿意给上海市疾控中心点一个大大的赞呢？请在留言里体现。

陶医生希望其他地区在设计接种证和疫苗知情同意书时，能充分借鉴上海的做法，把为人民服务落实在细节上。